Autres pathologies oesophagiennes

L’œsophagite caustique

= brûlure de l’œsophage consécutive à l’ingestion d’une solution acide ou basique

Urgence diagnostic et thérapeutique !
Le plus souvent : eau de Javel, permanganate de potassium, eau oxygénée, soude caustique (Destop)…
Gravité de la lésion selon le pouvoir corrosif de la substance, sa concentration, la quantité ingérée, la viscosité du produit (temps de contact)…

Ne pas faire vomir (double passage + risque d’inhalation)
Ne pas donner à manger ou à boire
Recueil de données
Oxygénothérapie
Évaluation des lésions (endoscopie en urgence)
Chirurgie d’exérèse d’urgence (ex : ablation de l’estomac si risque de perforation car létal, oesophagectomie si brûlure mais arbre bronchique sain…)

NB : autres œsophagites : mycosiques, infectieuses…


L’achalasie

= mégaœsophage = absence de péristaltisme œsophagien + absence de relaxation du sphincter inférieur de l’œsophage
Maladie rare de cause inconnue
Dysphagie, régurgitations, amaigrissement, pyrosis, toux surtout la nuit ou couché

Diagnostic = manométrie œsophagienne +++ / fibroscopie / TOGD

TT par myorelaxants (DN, inhibiteurs calciques)
TT endoscopiques : dilatation pneumatique = ballon gonflé au niveau de la jonction (efficace ++) ou injection de toxine botulique
TT chirurgical

Les varices oesophagiennes (VO)

= dilatation des veines présentes dans la paroi de l’œsophage

1/ Physiopathologie

Sont dues à une hypertension portale = augmentation de la pression dans le système porte.
Les VO constituent une dérivation entre veine porte et veine cave supérieure.
Quand la pression augmente dans la veine porte, ce réseau collatéral se développe.

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afphb.be

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crmvf.com

NB : Les varices peuvent également être gastriques

Classées en 3 stades qui déterminent le rythme surveillance endoscopique (fibroscopie gastrique)
Stades 2 et 3 peuvent se rompre

Anatomie et physiologie digestives

L’appareil digestif = ensemble des organes ayant pour fonction l’assimilation des aliments destinés à apporter les molécules nécessaires au fonctionnement des cellules

Il est constitué :
- d’un tube digestif = bouche, pharynx, œsophage, estomac, intestin grêle, gros intestin, anus
- d’organes digestifs annexes = dents, langue, vésicule biliaire, glandes digestives (salivaires, foie et pancréas)

appareil digestif schéma infirmier
Encyclopédie médicale Vulgaris

Sémiologie en gastro

1/ Les douleurs abdo

Crampes, torsions, broiement, brûlures, coliques paroxystiques, pesanteurs, spasmes…
Localisation et irradiations
Facteurs déclenchants, position antalgique, selon moment de la journée, signes accompagnateurs…
Intensité
> Ne jamais sous évaluer les douleurs abdo car peuvent révéler une urgence vitale !
> Décubitus dorsal, jambes fléchies
> EVA, constantes
> BU +- ECBU
> Antalgiques selon PM, vessie de glace…

abdominales douleurs localisation région infirmier
Medmatiq

2/ La dysphagie

La fibroscopie bronchique

= examen endoscopique permettant une exploration de l’arbre bronchique proximal (nasopharynx - bronches) à l’aide d’un fibroscope (fibres optiques + lumière + canal opérateur pour introduire les instruments)
Acte médical sous AL ++ ou AG

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http://najib-optique.yolasite.com

1/ Indications

A) Diagnostic

- Visualisation d’anomalies anatomiques, sténoses, tumeurs, fistules…
- Diagnostic et suivi d’une pathologie (cancers…)
- Recherche étiologique des hémoptysies
- Prélèvements bactériologiques (recherche de BK…), biopsie, brossage…
- Lavage broncho-alvéolaire : ajout de 50cc de sérum phy. Aspirations, récupération et envoi rapide au labo. Permet d’atteindre un germe normalement situé à distance du fibroscope

La gazométrie

= prélèvement de sang artériel qui permet d’évaluer l’hématose du patient par le dosage des gaz dissous dans le sang, et de surveiller l’équilibre acido-basique
Artère radiale
Artère humérale et fémorale par le médecin

1/ Préalable

- Vérifier la prescription médicale : avec ou sans O2 ?
Si gazométrie sans oxygène
Air ambiant
Arrêt de l'oxygénothérapie : 10 min après
Si gazométrie sous oxygène
O2 nasal : 30 minutes après le dernier réglage
Ventilation artificielle : 10 minutes après le dernier réglage

- Noter la température et les paramètres de ventilation du patient
- Analgésie cutanée (Patch Emla : A poser minimum 1h avant pour que la crème pénètre bien. Effet anesthésique persistant 1 à 2h après retrait)
- Test d’Allen : Mettre le bras à ponctionner en l’air en comprimant les 2 artères radiale et cubitale afin de vider la main de son sang. Une fois celle-ci devenue blanche, baisser le bras en relâchant l’artère cubitale. Si la main se recolore, cela veut dire qu’en cas de lésion de l’artère radiale (thrombus, spasme), l’artère cubitale prend le relais et donc la ponction peut être faite…

La ponction pleurale

= geste médical qui consiste à introduire un trocart dans la cavité pleurale pour en prélever ou en évacuer le contenu

1/ Indications

A visée diagnostic :
- Analyse du liquide prélevé (coloration, examen chimique, cytologique, bactério…)
- Biopsie (utilisation d’un flacon spécifique contenant le liquide de Bouin)
- Recherche d’une fistule broncho-pleurale (injection de bleu de méthylène > expectoration bleue)

A visée thérapeutique :

- Lavage de la plèvre (avec sérum phy bétadiné)
- Administration de TT
- Ponction évacuatrice (pneumothorax, pleurésie, néoplasique…)
Peut être complétée par un drainage pleural

2/ Contre-indications

Troubles de l’hémostase
Malformation des côtes

Le tubage gastrique

= technique qui consiste à introduire une sonde dans l’estomac par voie nasale ou buccale dans le but d’en étudier le contenu

1/ Indication

Diagnostic de la tuberculose
Recherche de BK déglutis dans l’estomac durant la nuit
Quand recueil des crachats impossible
Examen à faire sur 3 jours consécutifs
! Invasif et gênant !

2/ Contre-indications

VO
Ulcère gastrique récent
Tumeur/sténose de l’œsophage

3/ Matériel

Sonde gastrique, seringue à embout conique de 60cc, un flacon stérile pour recueillir le liquide gastrique, sérum phy, stéthoscope

Les troubles du rythme ou de la conduction

NB : Un rythme normal est un rythme sinusal = piloté par le nœud sinusal puis contraction oreillettes / ventricules.

1/ Bradycardie - Tachycardie

2/ Les troubles du rythme supra-ventriculaires

Þ   La tachycardie auriculaire = excitation anormale des oreillettes

Þ   La fibrillation auriculaire : la plus fréquente !
« ACFA : arythmie complète par fibrillation auriculaire »
Désorganisation anarchique de l’activité électrique au niveau des oreillettes > contractions irrégulières, rapides et inefficaces.
Risque de complications thrombo emboliques car stase dans l’oreillette

Þ   Le Flutter auriculaire = tachycardie régulière avec ECG particulier en « dents de scie »
            Risque de complications thrombo emboliques

Þ   L’extrasystole auriculaire = contraction prématurée des oreillettes

Þ   Le syndrome de Wolff Parkinson White = anomalie congénitale du circuit électrique cardiaque avec une voie de conduction auriculo-ventriculaire supplémentaire faisant court-circuit…

3/ Les troubles du rythme ventriculaires

Þ   La tachycardie ventriculaire = excitation anormale des ventricules, rapide et régulière

Þ   La fibrillation ventriculaire (FV)= Désorganisation anarchique de l’activité électrique au niveau ventriculaire > contractions rapides, irrégulières et inefficaces.
Risque d’arrêt cardio-respiratoire !

Þ   L’extrasystole ventriculaire (ESV) = contraction prématurée des ventricules

Þ   La torsade de pointe = tachycardie ventriculaire sévère avec un QRS large + risque de fibrillation ventriculaire, donc de mort !

4/ Les troubles de la conduction

Þ   Les blocs auriculo-ventriculaires (BAV) = troubles de conduction entre oreillettes et ventricules.

Þ   Les blocs de branches = ralentissement de la conduction électrique sur l’une des branches du faisceau de His.

Þ   Les blocs sino-auriculaires = barrage de la conduction entre nœud sinusal et oreillette

Physiologie cardiaque

Fonction du muscle cardiaque = assurer la circulation du sang + maintenir une pression intravasculaire constante nécessaire aux échanges entre capillaires et liquides interstitiels.

1/ La révolution cardiaque
Fonctionnement normal : alternance de contractions et de relâchements du myocarde.
Fréquence des contractions = 60 à 80 pulsations/min.
1 révolution cardiaque : phénomènes que subit le cœur du début d’une contraction jusqu’au début de la suivante.

Elle comprend 3 phases :
- systole auriculaire
- systole ventriculaire
- diastole générale = auriculaire + ventriculaire

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http://bionacer.over-blog.com

Systole = contraction des fibres musculaires > diminution du volume des O/V > éjection du sang de la cavité. Les valves s’ouvrent car la pression est forte et supérieure à la cavité suivante…
Diastole = période du relâchement du myocarde (oreillettes et ventricules). Le sang veineux remplit peu à peu les oreillettes mais bute sur les valves auriculo-ventriculaires car pression pas élevée. Puis, nouvelle révolution cardiaque…
Durée totale : 8/10 de secondes.
NB : Cœur droit et gauche fonctionne dans le même temps pour irriguer système pulmonaire et systémique.

2/ Les bruits du cœur
Au nombre de 2, toujours réguliers si rythme sinusal, visible sur ECG :
- Le premier = fermeture des valves auriculo-ventriculaires. Bruit sourd et long. Début de la systole ventriculaire.
- Le second = fermeture des valves sigmoïdes. Bruit plus court. Fin de la systole ventriculaire et début de la diastole.

3/ Propriétés fondamentales de la fibre musculaire cardiaque
- Excitabilité : un stimulus entraîne une contraction maximale du cœur. Loi du tout ou rien = peu importe les variations d’intensité du stimulus…
- Contractibilité : développe la force nécessaire pour éjecter le sang
- Conductibilité : activation d’une toute petite partie du muscle se propage à l’ensemble du cœur
- Rythmicité de la contraction
- Elasticité du muscle capable de se contracter et de se relâcher successivement.

L’automatisme cardiaque est du à un système nerveux particulier situé dans les parois même du cœur = c’est le tissu nodal.
Il est capable de s’autoexciter en l’absence de toute stimulation que pourrait lui faire parvenir d’autres organes.
Il contient plusieurs formations : nœud sinusal de Keith et Flack, de Tawara, faisceau de His, réseau de Purkinje qui conduisent l’influx nerveux.
Le bon fonctionnement de cet automatisme cardiaque dépend aussi de l’équilibre ionique : sodium, potassium et calcium.
L’altération d’une de ces formations ou de l’équilibre ionique > troubles du rythme
         
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Alain Gallien : Professeur de SVT retraité

4/ Tension artérielle
Le sang circule dans les artères sous une certaine pression qui s’équilibre avec la tension de la paroi distendue de ces mêmes artères.
Tension artérielle : varie selon la puissance de la contraction cardiaque et la résistance vasculaire.
- Maxima = pression systolique (surpression liée à la contraction musculaire)
- Minima = pression diastolique (pression normale des artères)

5/ Innervation
Sous le contrôle externe du système nerveux végétatif (inconscient) :
- Parasympathique : freine le cœur = cardio-modérateur. L’acétylcholine (neurotransmetteur) va soit ralentir la fréquence, soit ralentir la conduction auriculo-ventriculaire…
- Sympathique : cardio-accélérateur grâce à la noradrénaline.

Alain Gallien : Professeur de SVT retraité

La phlébite

= généralement localisée aux membres inférieurs, c’est une inflammation d’une veine, le plus souvent profonde, oblitérée ou bouchée par un caillot appelé thrombus.

L’obstruction de la veine peut être partielle ou totale.
Phlébite = thrombose veineuse
URGENCE médicale car les complications peuvent être graves !

1/ Physiopatho

Stase veineuse locale + altérations des parois + état d’hypercoagulabilité > formation d’un thrombus le plus souvent au niveau d’une valvule.
Risque de détachement du thrombus et de migration vers le cœur > embolie pulmonaire !

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http://www.live-mvte.org

2/ Facteurs favorisants

- Stase veineuse du à une immobilisation prolongée (maladie, plâtre…)
- Choc ou compression veineuse, insuffisance veineuse
- Insuffisance cardiaque droite, polyglobulie…
- Cancers (thrombogènes)
- Trouble de la coagulation
- Age, surpoids, athérosclérose, tabac, pilule
- Grossesse, post-partum
- Facteur héréditaire

Pharmaco en cardiologie

Les dérivés nitrés (DN)


Vasodilatateurs périphériques et coronaires
Indications : ANTIANGINEUX
Oral, injectable, sublingual ou transdermique
Risordan / Laleuf / Monicor / Trinitrine : Natispray, Cordipatch, Discotrine patch, Nitriderm

EI : céphalées, bouffées vasomotrices, hypotension surtout chez les personnes âgées, vertiges, troubles digestifs
Pas d’arrêt brutal car phénomène de rebond !
Instauration progressive

Les inhibiteurs calciques (IC)


Calcium intravasculaire = vasoconstriction !
Inhibent donc le passage du calcium à l’intérieur des cellules > puissante vasodilatation des fibres lisses des vaisseaux.
Indications : HTA et INSUFFISANCE CORONARIENNE (angor)
Amlor / Tildiem / Isoptine / Adalate / Loxen / Flodil…

EI : certains entraînent une vasodilatation brutale > bouffées de chaleur, céphalées, OMI, troubles digestifs…
A prendre au milieu des repas

Les bêtabloquants


Agissent sur les récepteurs ß1 et ß2 du système nerveux autonome :
Bronches (ß2) > bronchoconstriction
Cœur (ß1) > baisse de l’effet chronotrope (rythme), bathmotrope (excitabilité), dromotrope (conduction), inotrope (contraction)
Les « 3R » : RALENTIT, RÉGULE, RENFORCE…
Coronaires (ß2) > coronaro-constriction
Tube digestif (ß1) > renforcement du péristaltisme > diarrhée !

Indications : HTA, prévention ANGOR, TROUBLES DU RYTHME, IDM, INSUFFISANCE CARDIAQUE
Forme orale ou IV
Sectral / Tenormine / Detensiel / Celectol / Lopressor / Seloken / Alvocardyl

EI : normalement peu fréquents. Troubles digestifs, asthénie transitoire, bradycardie, insomnie… Insuffisance cardiaque, prudence dans les BPCO
Arrêt des bêtabloquants 24h avant une intervention chirurgicale
NB : Existe aussi associés à des diurétiques
Prise au cours des repas
Surveillance du pouls

La péricardite

= inflammation des deux feuillets du péricarde avec ou sans épanchement

NB : Le péricarde est l’enveloppe extérieure du cœur composée de deux feuillets (pariétal et viscéral) séparant une cavité virtuelle contenant 20 à 50 ml de liquide permettant la lubrification et le glissement des feuillets.

Lors d’une inflammation > trop de liquide sécrété > tensions > douleurs thoraciques !

1/ Étiologies

Idiopathique dans 90% des cas
Infectieuse (virale ++)
Post radiothérapie
Médicamenteuse
Traumatique
Suite à un IDM
Tumorale

2/ Examens complémentaires

RP, ECG (anomalies), écho cœur


3/ Évolution en 3 phases



L'oedème aigu du poumon (OAP)

= inondation brutale des alvéoles et du tissu pulmonaire interstitiel par transsudation du plasma à cause d’une augmentation de la pression dans les capillaires pulmonaires.

Forme aiguë de l’insuffisance ventriculaire gauche
URGENCE médicale !

1/ Physiopatho

Défaillance du cœur gauche > augmentation des pressions au niveau pulmonaire et inondation alvéolaire.
Altération des échanges gazeux > hypoxémie, hyperventilation pour compenser > fatigue, sueurs… décès : le patient se noie !

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http://www.docteurclic.com

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Radio blanche, uvmp.org

2/ Sémiologie

- OAP cardiogénique : le plus fréquent lié à une insuffisance cardiaque gauche ++, poussée d’HTA, valvulopathie (insuffisance mitrale…), hypervolémie…
- OAP lésionnel plus rare : trauma pulmonaires (AVP, chute…), lésions post pneumopathie, inhalation toxique…

Les maladies de l'aorte

L’athérosclérose

Cf. page concernée

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Alila

L’anévrisme de l’aorte


= dilatation anormale du calibre de l’aorte par défaut de résistance des parois.

2 localisations :
- Anévrisme aortique thoracique (dyspnée, dysphagie, dysphonie)
- Anévrisme aortique abdominal : le plus fréquent ! (masse abdo pulsatile…)

FF : Athérosclérose, HTA
Asymptomatique, de découverte souvent fortuite
Risque de rupture et d’hémorragie !
Si rupture anévrisme cérébral = AVC hémorragique
TT : Chirurgie (ablation, prothèse…)

L'insuffisance cardiaque

= le cœur est incapable d’assurer un débit sanguin suffisant pour satisfaire les besoins de l’organisme.

Selon la cavité atteinte, on distingue l’insuffisance ventriculaire gauche, l’IVD et l’insuffisance globale.

1/ Physiopatho

En aval > diminution de la circulation sanguine et de l’oxygénation > souffrance des organes.
En amont > « encombrement » ou stase avec augmentation des pressions > rétention hydrosodée.
Le cœur va tenter de compenser : accélération + dilatation (perte étanchéité des valvules…) = chronicité

Insuffisance ventriculaire droite


= incapacité du ventricule droit à envoyer le sang vers les poumons.

Stase veineuse en amont et mauvaise perfusion des poumons (dyspnée) en aval...

Sémiologie :
Hépatomégalie (gros foie douloureux)
Jugulaires turgescentes et en particulier en cas de compression hépatique = reflux hépato-jugulaire.
OMI
Dyspnée

Étiologies : Le plus souvent : cause pulmonaire
Ou suite à une insuffisance ventriculaire gauche ++
Cardiopathie

L'infarctus du myocarde (IDM)

= nécrose du myocarde liée à une hypoxie majeure due à l’obstruction complète d’une ou plusieurs artères coronaires.
URGENCE médicale !!

NB : IDM = nécrose
SCA (syndrome coronarien aigu) = obstruction complète d’une coronaire > l’IDM

1/ Étiologies

Dans 90% des cas : athérosclérose avec formation d’un thrombus > sténose puis obstruction coronarienne !
Dans 10% des cas : trauma thoracique, spasme, embolie coronaire…
FF cardio-vasculaires

infarctus du myocarde syndrome coronarien aigue
Larousse.fr

2/ Sémiologie

Douleur thoracique rétrosternale, brutale, prolongée, constrictive (en étau), irradiant dans le bras gauche (ou les 2 bras) et la mâchoire inférieure, résistante à la trinitrine
Sueurs, angoisse, agitation
HTA
Tachycardie
Hyperthermie car lors de la nécrose, libération de substances pyrogènes